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江宇:医疗私有化会导致和加剧经济社会危机
——医改“不可犯颠覆性错误”
点击:  作者:江宇    来源:中国改革论坛  发布时间:2015-07-22 07:41:14

 

                                      医改颠覆性错误.jpg

 

        中国医改颠覆性错误的危险,还没有引起充分的重视。在基本医疗卫生服务还很薄弱的情况下,把重点转向医疗市场化、商业化,将使中国的医疗卫生体制发生倒退,十几年以来医改所取得的成就都将失去,导致系统性风险甚至经济社会危机。

 

  习近平总书记指出,中国是一个大国,决不能在根本性问题上出现颠覆性错误,一旦出现就无法挽回、无法弥补。当前,医疗卫生改革就存在颠覆性错误的潜在危险,必须引起重视。

 

  颠覆性错误的表现是,在一些地方和部门,医疗卫生市场化、商业化、私有化的趋势,取代了公益性、公平性、人人享有基本医疗卫生服务的方向。多年来,对医改始终有公益性和市场化两条道路的争议。2009年中央确定了政府主导和公益性方向,但贯彻得还远远不够。基本医疗卫生供给依然薄弱,基本医保不能充分分散患者负担,公立医院仍然在以药养医旧机制下运行,带着公立的帽子,做着逐利的事情,医药费用迅速增长,实际上抵消了基层医改和基本医保的效果,群众负担没有减轻。

 

  面对这种局面,本应迎难而上,加快推动公立医院改革,巩固基层医改,遏制逐利性、恢复公益性。但在实际中,一些部门和地方却反其道而行之,公平性、公益性、政府责任讲得越来越少;市场化、商业化讲得越来越多。医疗市场化以各种各样的包装掩盖着借尸还魂。具体表现为:

 

  第一,鼓励私立医院发展,变相支持其营利,弱化公立医院公益性改革,进一步放任医疗卫生体系滑向商业性、营利性轨道。一些地方像当年招商引资那样,无原则地给私立医院规划、医保、土地、税收方面的优惠,甚至直接给予财政补贴,以支持社会办医的名义千方百计帮助私立医院放松甚至取消监管,实际上鼓励其营利。

 

  第二,鼓励商业保险发展,实际上是让医疗保险从基本医保走向商业化。把基本医保划出一部分购买商业保险,实际上增加了医疗保险的商业化成分,减少了公共性、公益性的成分。从国际上来看,商业医疗保险从来都是推高医疗费用、破坏保障公平性的因素。

 

  第三,医药流通和使用环节的利益集团越来越大。西方发达国家对药品价格甚至利润率都进行严格的管制,而我国一些部门以市场化改革的名义,放松对医药领域的监管,实际上是放任这些利益集团获得更大利益。

 

  上述措施,单个来看固然都有一定道理,但是连在一起,就呈现出一幅清晰的路线图:那就是市场化、商业化、私有化的方向正在取代公平性、公益性、基本公共服务均等化的方向。对此,资本市场感到喜出望外、弹冠相庆、奔走相告,医疗成为资本追逐的热点。他们声称医改方向要变了健康服务业将成为继房地产之后最挣钱的行业公立医院有多少买多少,要买就买地段最好的、最挣钱的。这些言论,让真正关心医疗改革的人毛骨悚然。这就是正在人们眼前发生的在一片改革声浪中把国有资产变成谋取暴利的机会

 

  与资本狂欢形成鲜明对照的是,人民群众的感受冰火两重天。2007年到2013年,全国卫生总费用从1.12万亿元上升到3.2万亿元,六年上升到原来的三倍,速度远高于居民收入上涨速度。药品制造业产值从5800亿元上升到1.83万亿元,利润从556亿元上升到1787亿元,药品流通业产值从4026亿元上升到1.12万亿元,都翻了三倍,羊毛出在羊身上。医患矛盾更加尖锐突出,2014年年初以来,恶性伤医杀医案件层出不穷。

 

  从国际上看,医疗服务私有化、医疗保险商业化、医药利益集团固化,凡是医疗体制走上这三化道路的,无一例外遇到了政治、经济和社会危机,甚至直接导致社会动荡、政府更迭。中国如果走上这条路,就是颠覆性道路

 

  ——美国医疗机构私有化、医疗保险商业化、医药利益集团坐大,使得政府建立全民医保和控制医疗费用的努力举步维艰,1/3的中小企业因为医疗费用过高而破产,加剧了经济危机。

 

  ——台湾当局1980年代起通过租税优惠、基金补助、医疗保险资源共享等手段,鼓励私人财团资本投入公立医院,其结果是医疗费用快速攀升,2011年已经达到GDP14.6%,医保连续亏空多年。

 

  ——1990年代拉美普遍进行了医疗私有化,导致医疗服务体系瓦解,公平性降低,公共卫生薄弱,传染病加剧,一些国家甚至为此产生政权更迭和社会动荡。

 

  ——我国历史上也有两次教训。一次是1962-1965年,鼓励公社卫生院自主经营、自负盈亏,结果导致刚刚建立起来的公共卫生体系削弱、城乡差距加大,到1965年毛泽东批评城市老爷卫生部之后才开始扭转。第二次是1990年代减少对公立医院投入,再加上医疗保障瓦解,造成前些年来看病难、看病贵问题凸显。

 

  中国医改颠覆性错误的危险,还没有引起充分的重视。在基本医疗卫生服务还很薄弱的情况下,把重点转向医疗市场化、商业化,将使中国的医疗卫生体制发生倒退,十几年以来医改所取得的成就都将失去,导致系统性风险甚至经济社会危机。一是医疗资源向私立医院集中,普通患者看病更难,医疗贫富差距扩大的风险。少数贵族医院、私立医院高大上全和公立医院人潮拥挤、质量降低形成鲜明对比,社会矛盾更加尖锐。二是医疗费用暴涨,引起医保亏空,财政危机和经济危机的风险。当前在一些省区已经出现。三是医患矛盾更加尖锐,影响社会稳定的风险。四是在公立医院改制中一批党政干部和资本进行利益交换输送,引起腐败和国有资产流失的风险。五是医疗危机损坏共产党的威信和形象,影响民族凝聚力和制度感召力风险。中国越来越多的人出国旅游,看到欧洲的公益性医疗服务体系,就会自然地同中国对比。长此以往,如何建立制度自信?

 

  医改方向发生偏差,有主客观两方面因素。客观上,由于经济增速下降,急于保投资、保增长,想通过医疗投资来拉动GDP,这种想法出发点是好的,但是实际效果恐怕南辕北辙。医疗卫生支出是风险性支出,医疗费用高,只会增加企业运行成本,遏制居民的一般消费,结果和拉动GDP适得其反。

 

  主观上,则是思想上对新自由主义、市场万能论的迷信仍未纠正。一些部门和地方政府过度照顾资本利益,站错立场。支持社会办医和商业保险的政策,就是从部门利益出发的。不少地方政府把社会办医当作招商引资的手段,千方百计帮助社会资本规避监管、减轻负担。虽然嘴上说着非营利性为主,但实际上已经为社会资本追逐超额利润扫清了一切障碍。一些部门和地方各自为政,出台了越来越多偏离医改方向的政策。    中国医改颠覆性错误的危险,还没有引起充分的重视。在基本医疗卫生服务还很薄弱的情况下,把重点转向医疗市场化、商业化,将使中国的医疗卫生体制发生倒退,十几年以来医改所取得的成就都将失去,导致系统性风险甚至经济社会危机。

 

   中国医改有可能出现系统性偏差,这已经不是理论上的可能,而是实实在在的危险。十八大以来,新一届党中央强调要坚持正确的改革方向,紧紧依靠人民推进改革,强调要树立底线思维、不能犯颠覆性错误。这些指导思想,应该尽快贯彻到医改当中,避免颠覆性错误的危险真正变成现实!

 

责任编辑:中国心
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