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李玲:毛时代医疗真是个奇迹
点击:  作者:李玲    来源:罗援粉丝团   发布时间:2019-04-20 19:21:55

 

 

 

        作者李玲,北大教授

中国60年来的医疗保障,在毛时代我们创造了一个中国奇迹,因为没有哪个国家可以花那么少的钱,就解决了老百姓的基本医疗问题。

农村的赤脚医生,这是中国人的一大创举。赤脚医生不是正规的医生,按照今天的标准根本就没有行医的资质。但是毛泽东当时说过一句话,这总比去庙里拜菩萨、求香火好,比没有好。

创造奇迹,主要是因为共产党的组织形态。共产党为什么能胜利?就是它超强的组织能力,把基层百姓组织起来,亦兵亦民,人民战争,无坚不摧。赤脚医生不是真正的医生,他们是维护农民健康的发动者和组织者。

中国1949 年人均预期寿命只有35 岁,到1978 年已经是68 岁了。国际卫生组织1978 年在阿拉木图召开年会,那是一个里程碑式的大会。参会各国的政要们签署了阿拉木图宣言此次会议的背景就是推广中国经验,因为中国解决了这个问题,走出了发展中国家的路,这给了国际卫生组织极大的鼓舞。后来大量发展中国家都是学的中国经验,你到印度尼西亚、马来西亚、泰国去,他们说,我们的医疗体制是学的你们中国,包括印度也是学的中国。

毛时代医疗卫生的重点是在农村,在基层,医疗资源的配置,包括人才的培养,都是想方设法来解决健康普及的问题,城市大医院的医生都下农村巡回医疗。

英国二战后在1948 年建立了国家医疗服务体系(National Health Service system),或者叫全民医疗体系,是学的苏联。白求恩从一个医生变成一个社会活动家,又变成一个共产主义的信仰者,根源就是到苏联去看到了公费医疗体系,深深感受到社会主义制度确实比资本主义好。

现在话语权都在西方发达国家手里。所有的卫生经济学教科书,一分类几大体系:英国体系、德国体系、美国体系。英国是国家医疗服务体系,德国是社会保险体系,美国是市场化体系。其实英国的国家医疗服务体系,就是公费医疗体系,正宗的发明者是苏联,比他们早30 多年,但是苏联完全没有话语权。这就是我们现在知识的盲点,从上到下都是崇美的,崇拜西方。国家医疗服务体系的创始者是苏联。它是社会主义制度的一部分,老百姓人人得到医疗保障,这是社会主义制度的优越性之一。

 

 

到目前为止,无论是社会主义国家还是资本主义国家,采用全民免费医疗体系的绩效都高于医疗保险体系,第一投入低,第二效率高。比如,德国是保险体系,费用占它GDP 12%英国9%,但健康绩效更好。再如美国,那就不能比了。英国的费用只有美国的1/3,但是健康绩效更好,人均预期寿命、婴儿死亡率等指标都远远好于美国。(玛雅:所以英国人对他们的医疗体系感到很骄傲,作为英国特色和对世界的独特贡献搬上了今年的伦敦奥运会。导演博伊尔说,英国全民保健是值得庆贺的惊奇事情

资本主义说到底是一切变成资本,一切变成商品。特别是美国体系,非常典型,就是把看病完全作为一个商品。这就造成了宏观效率非常低,因为医生为了赚钱一定会过度诊治,扩大病人的病情,多开药,动辄手术。我是八十年代中期去美国留学的,当时和美国中年女性交流,发现她们大多数都没有子宫,开刀摘掉了。我很奇怪,美国人怎么这样呀?越是城市越这样。这就是这种逐利的机制带来的后果。

有些东西可以变成商品,有些是不能的,这就是社会主义和资本主义的根本区别。正如《资本论》所言,如果把律师、教师、医生这种职业都变成挣钱谋生的手段,这个体系一定出问题。很多资本主义国家都比我们早认识到这个问题,如日本、加拿大等。香港医疗就是英国体系。

美国经验值得我们特别借鉴的就是,医疗是一个市场完全失灵的领域,政府应该承担责任,不能放任地让那个逐利的机制兴风作浪,否则老百姓遭殃,政府也遭殃。

在毛时代的时候,协和医学院的毕业生都有可能分配到县里,分到乡镇,现在根本不可能。这就是资本的力量,它使资源往上走,基层都空了。但是大量的病人是在基层,所以就必然陷入小病拖着,大病扛着,因为真正能从基层走出来看病的人是少数。

中国发展的真正动力在基层。有些地方做得很好,比如陕西神木县,搞全民医疗。医改做得最好的是安徽省。当时安徽的常务副省长,他真去干,真去改。真是中国人的智慧。他设计出一系列妙招。安徽医改的整体设计是环环相扣的,是一个系统的重新构造,破除了以药养医的旧制度,建立了保障公益性的新制度。从某种程度来说,安徽医改救了中国的医改。所以,对中国的事有时不要太灰心,总有人能够在关键时刻站出来。

医改一定要建立一个新制度,让医疗回归它的本质。这样医生的价值取向就变了,通过为老百姓服务来获得收入,而不是通过药品和耗材。那样不是在治病救人,是在坑人。

我认为,公立医院就是政府的第二支部队。军队是保卫国土安全,医院这支部队是保卫人民健康的安全,同样很重要。任何大灾大难的危机时刻,都是军人和医生冲在前面。有人说,把医生养起来,他就不干活了。那军队为什么养着呢?不是一个道理吗?

安徽医改是政府主导,充分利用市场机制。竞争性地用人、激励性地分配、规范性地招标采购,这些都是市场机制。医改是一个政府主导的制度设计,肯定不能让趋利的市场机制放任自流,因为涉及人民的健康,人命关天。这个问题,我比较认同北欧的观点,该市场的就市场,该政府的就政府。

责任编辑:向太阳
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