李娜丨中医攻坚重症：悬崖边的生死较量 - 昆仑策
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李娜丨中医攻坚重症：悬崖边的生死较量
2020-03-15
【湖北省中西医结合医院康复出院的患者】
【导读】“要把医疗救治工作摆在第一位，在科学精准救治上下功夫，最大限度提高治愈率、降低病亡率。”3月10日，在抗击新冠肺炎疫情的关键时刻，习近平总书记专门赴湖北省武汉市考察疫情防控工作时强调。
3月10日晚中央指导组召开会议要求，总结推广行之有效的诊疗方案，抓好重症患者救治，全力挽救更多患者生命。11日下午，中央指导组又召开专题会议，研究进一步加强新冠肺炎重症、危重症患者救治工作。3月12日，李克强主持召开中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议，要求加强重症患者救治。可以说，重症患者的救治已经成为打赢疫情阻击战的重中之重。面对救治重症患者这项重要任务，中医药在前期已积累丰富经验的基础上，正发挥优势，攻坚克难，在生命悬崖上与疫魔进行着生死较量。
据国家卫健委网站消息，截至3月11日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例14831例，其中武汉重症病例4003例。
重症、危重症患者站在生与死的悬崖边缘，稍有不慎就将坠入深渊。
啃下治疗重症、危重症患者这块硬骨头，是武汉一线医务人员工作的重中之重。中医药发挥自身优势，多管齐下，多策并用，把许多患者拉回生命的安全线。1月29日，是广东省中医院援鄂医疗队队长、广东省中医院珠海医院呼吸科主任黄东晖进入湖北省中西医结合医院查房的第一天。
此时，医院隔离病区内已收治了多名重症、危重症患者，每间隔离病房患者的情况都不乐观。有些患者问诊的时候，气喘、干咳情况严重，甚至无法发声。
47岁的戴先生就在其中。他刚入院时，咳嗽、气喘症状严重，CT检查双肺炎症明显，要通过无创呼吸机辅助通气。面对这些患者，黄东晖的压力很大：“这里比想象中的要严重”。“重症病情发展相对迅速，必须坚持一人一方，及时调整对策。”黄东晖指出，他所在的病区，重症患者都要经过严格的辨证论治，还会连线广东省中医院后方专家团队远程会诊进行调方，一般一个重症患者会经历3到5次调方，病情稳定后，方药才不会有太大的更改。根据戴先生情况，黄东晖准确辨证，以攻为辅，以守为主，再根据戴先生病因病机，辨证性加减。经过精心调方，16天后，戴先生痊愈出院，这让黄东晖在内的所有医护人员充满信心。
中医药抢救重症患者的疗效，奋战在湖北省中西医结合医院ICU病房的北京中医药大学总领队叶永安也深有体会。“要抓住要害。”叶永安说，救治重症、危重症患者是对中医所学知识的高度浓缩，辨证施治一定要稳准狠。2月28日，叶永安带领中医团队首次进入重症ICU病房，对部分机械通气危重症患者给予精准辨证施治。截至3月6日，湖北省中西医结合医院国家中医医疗队（北京中医药大学团队）接管的病区收治的新冠肺炎重症病例中医药治疗症状改善率72.37%，符合出院标准的出院率达到57.6%。“氧合指数85，四末不温，循环功能不佳，患者的情况岌岌可危。”2月28日，湖北省中西医结合医院ICU中，76岁的危重症患者周某情况不容乐观。叶永安带领医疗组，紧急对上着呼吸机的周某辨证施治，进行中药干预。
精准辨证是基于准确了解病情的基础上，中医望闻问切作为临床收集数据的主要手段，在危重症ICU病房，却很难达到理想的效果。病人上着呼吸机，无法实现问诊，无法观察舌象，胳膊上捆着监测袖带，手背扎着输液针，再加上医生带着两层手套，切脉也很困难。在很难掌握更多信息的情况下，中医如何实现精准辨证？“传统的脏腑辨证、卫气营血辨证不足以获得更多信息的情况下，我们综合五运六气理论、三部九候诊法以及临床客观检查指标，精准评估患者的病情。”叶永安说。
在这场与“死神”赛跑的较量中，因为不能在腕部准确切脉，叶永安就在颈动脉、踝关节拿脉，判断患者气血不足，需要大量补气；触摸到患者四肢厥冷，是阴阳离决的表现，急需用药回阳救逆；再融合五运六气理论，现在气候属少阴君火司天，阳明燥金在泉，应处正阳汤。最终叶永安以附子、黄芪、麦冬等为君药，配正阳汤，起补气温阳、回阳救逆之效。
二剂药后复查，处于“生死一线”的周某各项指标均有所回升，手足温暖，具备拔管的条件，并成功拔管脱机。目前，该患者已转入普通病房，病情平稳，又一个悬崖边上的病人，被叶永安拉回生命的安全线内。
7天时间，截至3月6日，ICU中5名接受叶永安团队中医药治疗的危重症患者，均有不同程度的改善。
“中医治疗当尊重四诊，但不能局限于四诊。”叶永安指出，面对ICU危重症患者诊疗的困难，中医人应注重天人合一，采用多种经典理论相结合，融会贯通于患者的治疗，方可取得临床疗效。此外，救治危重症患者，有时超常规之法才能取得超常规之效，像上述患者，为达到温阳之效，常规使用10-12克的附子，有时在处方中用到20-30克，甚至更多，方能将病人救回。“医生，快来看看！”2月15日，广东省中医院重症医学专家邹旭一行到汉口医院呼吸1区开展中医查房时，遇到一位重症新冠肺炎患者出现气促、烦躁，呼吸困难。广东医疗队医生立即进行无创机械通气，当时患者大汗淋漓、烦躁，气促，难以配合呼吸机，呼吸30～40次/分，血氧饱和度59%，心率130～140次/分，病情岌岌可危。
邹旭立即取出针灸针，在患者双下肢的两个穴位施针，一边安抚患者，一边捻转着细针，患者的烦躁情绪慢慢地得到缓解，邹旭又在患者双上肢的两个穴位予以施针，10多分钟后患者逐渐安静下来，生命体征渐趋稳定，呼吸频率降至25次/分，心率也下降到90次/分，外周血氧上升到80%以上。又过了30分钟，血氧升至90%以上。几根细针在西医呼吸循环支持基础下，对危重症患者的抢救起到至关重要的作用，中医的确有独特疗效。邹旭介绍：“新冠肺炎患者的肺部炎症导致其氧合功能变差，除了通过外界力量提高供氧量，还可以通过针灸降低患者的耗氧量。运用回阳针、腹针、平衡针等手法，可以缓解患者气促气短、呼吸困难、失眠焦虑、心悸心慌、胃肠功能紊乱等各种症状，从而使得他们的供氧与耗氧达到动态平衡点，患者血氧饱和度改善，病情就不会朝着危重症方向发展。”
雷神山医院，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管内科主任樊民正在为呼吸困难、胸口疼痛难忍的重症患者刘女士做针灸。针刺、捻转，运针，20分钟后，刘女士症状逐渐舒缓，半个小时逐渐恢复正常。
“针灸的治疗方法可用于减少或替代重症患者呼吸机治疗。”樊民介绍，病区中一名重症通过针灸后当晚呼吸就恢复了，没有使用呼吸机。另一名重症患者本来要进行插管的，采用中成药、针灸等方法后，现在这个病人全身情况良好，避免了有创呼吸机的使用。【雷神山医院，一位有30年军龄的重症患者向樊民敬了个军礼表示感谢】樊民拿出一根经过改造的针灸针，在传统针灸针的基础上，外面加了一个塑料的套管。这是因为隔离病房里大家都穿着防护服，护目镜很容易起雾，带着几层手套的话手感比较差。于是，他与同事想了个办法，在针灸针外面加了一个塑料的套管，这样既避免了感染，又能扎准穴位。在救治新冠肺炎患者的过程中，许多重症患者会出现“炎症风暴”。这种自身细胞因子的过度反应可以说是“杀敌八百，自损一千”，对患者机体的损伤很大。湖北省中医院肺二科主任吴霞说的血必净正是对付“炎症风暴”的有力屏障。
“血必净能活血化瘀，清热凉血，有效抑制炎症风暴。”吴霞指出，其他中药注射剂，例如参麦注射剂，对于升高血压、强心都有明显的作用，是抢救治疗重症患者的有力武器。中央指导组专家组成员、中国工程院院士张伯礼表示，对重危症患者善用中药注射剂可力挽狂澜。
“使用中药注射剂，不仅副作用小，疗效也很快。”吴霞介绍，79岁的危重症患者史某不仅有20余年的高血压病史，并且伴有脑血管狭窄、心律失常，本次又发中风，大脑动脉血栓形成引起脑梗死还有冠心病，情况不容乐观，使用中药注射剂再配合其他中西医结合手段后，14天后史某康复出院。
目前，武汉市多家医院，如武汉市金银潭医院、武汉第一医院、武汉协和医院重症患者都已开始使用中药注射剂。
武汉市第一医院中医防治组副组长谢沛霖对目前医院的使用情况进行了介绍，他表示，医院对危重症患者使用有生脉注射液、参附注射液、血必净、醒脑静等中药注射剂，分别对应临床气阴两虚、内闭外脱、炎症风暴、意识不清等危重症患者，有益气生津、回阳救逆、活血化淤、开窍醒脑之效。在中西医结合治疗下，患者症状均有所好转。
此外，中药注射剂效果良好的消息也从全国各地传来，血必净中药注射剂也在河北省广泛使用。初步临床研究显示，在危重症患者救治中，通过使用血必净注射剂、对稳定危重症患者血压，促进四肢末梢血液循环恢复表现出了显著优势，也可缩短病程，促进核酸转阴。“感谢你们，不仅治疗精心，每天还给我们鼓励。”2月10日，在湖北省中医院光谷院区，该院首例治愈出院的新冠肺炎重症患者杨女士眼圈红了。
1月26日，杨女士和丈夫同时被确诊新冠肺炎，收治入院后，杨女士天天寝食难安，“天塌了一样，家里的孩子怎么办，老人怎么办。”几天后，杨女士发热、气喘症状加剧，CT显示病灶面积扩大，有呼吸衰竭的表现，情况很不乐观。杨女士的丈夫也十分焦虑。
看着眼前这对患者夫妇，冯毅意识到除了治病，心理疏导也很重要。在冯毅和护理人员的开导下，夫妇俩人心理状态逐渐稳定，杨女士重症病情得以控制。
对新冠肺炎重症、危重症患者来说，“让患者心理情况稳定很重要。”冯毅表示。因此护理人员的作用尤为重要。常言道：“三分治疗，七分护理”。对重症、危重症患者出现的不安、焦虑、恐慌等现象，中医可以通过八段锦、耳穴压豆、刮痧、火龙罐等中医特色护理疗法，减轻患者压力，增强战胜疾病的信心，并对患者进行情志调养，帮助患者更好康复。
雷神山医院吉林队病区，67岁的张大爷正在护理人员的指导下，跟着病房里的电视视频，专心致志练习“肺炎康复操”，“患者们操练，对呼吸功能，包括焦虑、抑郁的情绪都有一定的作用，回家后也能进行自我保健。”长春中医药大学附属医院护士刘晓瑞说，“在全方位地保障患者得到有效救治的同时，也要加强患者的功能训练，增强抗病能力”。
据悉，这套康复操是由长春中医药大学附属医院呼吸科主任王檀主编的，可以让患者通过练操达到恢复肺功能的目的。同样，中药汤剂也对患者肺部恢复有益，冯毅在工作中，总结出的“三焦同治”方，运用中医整体观思维，不仅针对患者肺部治疗，而是通过对患者心肺、脾胃、大肠小肠全面系统的调节，在治疗后期以补气、健脾、滋阴活血通络为主，有力地促进肺部阴影吸收。
可以预想，中医药将把越来越多的患者从悬崖边缘拉回安全线。
（记者：李娜；来源：昆仑策网，转编自“中国中医”）
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