癌症，因为治愈率较低，人们对它的恐惧往往远超其他疾病。在这个谈癌色变的时代，预防癌症成了很多人的日常：吃这个可以防癌、那个多吃了会得癌症……
然而，被千防万防的癌症，其实并非中国居民的头号杀手。
国际权威医学杂志《柳叶刀》在今年六月发表了一篇重磅论文，分析了1990年到2017年中国34个省份（包括港澳台）居民的死亡原因。中国人目前的第一大死亡原因，是中风。
什么是中风？中风在中国的情况有多严重？为什么这么多中国人会死于中风？
1、中风，国人头号杀手
《柳叶刀》上这篇名为《1990-2017年中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素：2017年全球疾病负担研究的一个系统分析》的研究，主要是由中国疾病预防控制中心与美国华盛顿大学健康测量及评价研究所(IHME)合作完成，是一项关于中国人口健康的全面研究报告。
该研究根据寿命损失年数（YLL，因某种疾病少活了多少年）的多少，从282类致死原因中找出了2017年中国人的十大死亡原因，分别是：中风、缺血性心脏病、呼吸系统（气管、支气管、肺）癌症、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通伤害、胃癌、阿尔兹海默症及其它痴呆症、新生儿疾病和高血压性心脏病。[1]
中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病……目前，导致中国人过早死亡的主要疾病基本都是非传染性的慢性病。然而，30年前的情况并非如此。
根据统计，1990年时，中国主要的疾病负担是下呼吸道感染和新生儿疾病，分别位列死亡榜的前两位（这里按照伤残调整寿命年排序，即从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）；而到了2017年，它们滑到了第25位和第6位。[1]
这主要归功于中国卫生环境所取得的巨大进步。以下呼吸道感染病为例，肺炎作为其中的一种，是全球5岁以下儿童死亡的首要原因，而给新生儿预防接种就能最有效地预防肺炎球菌性肺炎。[2]
同时，中风和缺血性心脏病已成为中国人主要的死亡威胁；肺癌、肝癌则从以前的第14位和11位，跃升到第4位和第7位。慢性非传染性疾病取代传染性疾病成为中国人的主要死因，被研究人员形容为“戏剧性转变”。[1]
而慢性非传染性疾病死亡率的攀升，主要与中国老龄化、生活习惯和生存环境有关。例如缺血性心脏病，1990年时，每十万人中有49人因它死亡，而到了2017年，该数字达到了124。这种变化就来自于老龄化以及条件越来越好后人们“三高”增多有关。[1]
同样，中风会成为中国人的头号杀手，也与我们的生活习惯密切相关。
2、吃盐太多容易中风
中风又名脑卒中，是颅内血管破裂或堵塞引起的脑组织坏死进而产生的一系列症状，包括脑出血、脑梗死等。
若不及时治疗，患者可能会死亡；而即使治疗及时，患者也有可能会残疾。而导致中风的原因，基本和生活习惯有关，高血压、吸烟、饮酒、高钠摄入这些都是中风的危险因素。
2018年12月，临床医学类综合期刊《新英格兰医学杂志》刊登了一篇研究全球不同地区中风发生风险的论文。研究发现，全球中风发病风险最高的地方就在东亚，高达38.8%。[3]
而具体到国家，中国，则是全球中风发病风险最高的地方，其居民中风的风险率达到了39.3%。同时，中国男性的中风发病风险也是全球男性中最高的，超过了41%。
《柳叶刀-神经病学》的一项研究也证明了中国中风患者之多。根据该杂志发表的一篇名为《1990-2016年全球、区域和国家的中风负担：2016年全球疾病负担研究的系统分析》的研究显示，2016年，在全球1370万名新发中风患者中，中国有551万，占比高达40%。[4]
为什么中国的中风发病率如此之高？很多研究都指出高钠摄入是重要因素，简单来说就是中国人盐吃多了。
《柳叶刀》在今年4月发布了195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担分析。这项研究分析了各地因为饮食结构而导致的死亡率，其中东亚地区的最大问题就是高钠。[5]
根据国家卫生计生委（现为国家卫生健康委）发布的《中国居民膳食指南（2016）》建议，成年人每日摄入的盐应少于6克，但中国人实际的摄入量远远超出了该建议值。[6]
2018年8月《柳叶刀》发布的一份研究显示，中国被调查群体中有80%以上的人日均盐摄入量大于12.5克，是推荐量的两倍还多。[7]
多项研究表明，摄入过多的盐会增加高血压、中风等心脑血管病的发病风险。而高血压同时也是引发中风的最危险因素。
3、中风死亡率，北高南低
总体而言，中国中风发病呈现出了“北高南低”的特点。
为什么会出现这种局面？四川大学华西医院神经内科教授刘鸣等人在《柳叶刀-神经病学》发表的《中国脑卒中防治：进展与挑战》一文就尝试解答了这个问题。
首先，多个会导致中风的高危因素呈现出“北多南少”的特点，如吃盐。“高钠摄入与高血压及中风的发病有关，中国北方居民每天的摄入量约为南方居民的两倍。”论文写道。[8]
文章同时还提到了北方的一个饮食特点：常吃腌制蔬菜，这些食物中隐藏了大量的盐。
除了生活习惯外，另外一个重要原因就是医疗资源不足。
中风预防取得进步的地方，基本都在北京、上海、香港等经济发达地区。在这里，有治疗缺血性中风的溶栓条件的医院更多，抢救的成功率更大；而中风导致死亡较多的省份，往往是经济条件较落后的地区。[8]
研究显示，目前中国仅有10%到20%的中风患者可在3小时内被送到医院，而缺血性中风发作时，治疗时间越晚，患者脑部的损害就越大。
4、中风可能已经盯上了你
中国高中风死亡率的现状，提醒着社会应投入更多的防控措施。《中国脑卒中防治：进展与挑战》就指出，虽然在中国，中风的发病率和患病人数都远高于心脏病，但相关医疗资源的可及性和质量水平（HAQ指数）却在32个可防控疾病中排名倒数第二。
此外，预防重于治疗。
以高血压为例，它是中风最重要，同时也是最好预防的因素。根据《柳叶刀》2017年12月发布的一项研究显示，中国有1/3以上的成年人患有高血压。[9]但是，中国高血压得到控制的人口比例仍低于20％。
不同于神秘的癌症，虽然中风是中国人的头号杀手，但它并非不可预防。
事实上，越早注意“三高”等问题越好。根据《新英格兰医学杂志》发表的研究，25岁和70岁的中风风险并无太大的差异，尽管在临床上中风被认为是一种老年病。[3]
这项研究的领导者、华盛顿大学健康计量学教授格雷戈里·罗思博士说：“结果提醒我们，必须在更早的年龄预防中风和其他血管病。年轻人也要考虑长期健康风险，选择健康生活方式。”
炎热夏日的晚上，没有什么比撸串喝酒更舒服的事了。只不过，串虽好吃，盐可真多。
参考文献
[1] Maigeng Zhou, Haidong Wang, et al. (2019, 06). Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. Retrieved from https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30427-1/fulltext#seccestitle200
[2] 李颖. (2013, 12). 科学生活：肺炎为何总“盯”着孩子？. 科技日报. Retrieved from http://www.gov.cn/fwxx/kp/2013-12/02/content_2539761.htm
[3] Valery L. Feigin, Grant Nguyen, et al. (2018). Global, Regional, and Country-Specific Lifetime Risks of Stroke, 1990 and 2016. The New England Journal of Medicine, 379(25), 2429-2437.
[4] GBD 2016 Stroke Collaborators. (2019, 05). Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurol. 18(5), 439-458.
[5] GBD 2017 Diet Collaborators. (2019, 05). Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the GlobalBurden of Disease Study 2017. The Lancet. Retrieved from https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30041-8/fulltext#seccestitle70
[6] 国家卫生和计划生育委员会. 中国营养学会. (2016, 05). 中国居民膳食指南(2016) . Retrieved from http://dg.cnsoc.org/article/2016b.html
[7] Mente A, O'Donnell M, et al. (2018, 08). Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality: a community-level prospective epidemiological cohort study. The Lancet. 392(10146), 496-506. Retrieved from https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31376-X/fulltext
[8] Simiao Wu, Prof Bo Wu, et al. (2019, 04). Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management. The Lancet Neurol. 18(4), 394-405.
[9] Jiapeng Lu, Yuan Lu, et al. (2017, 12). Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1·7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project). The Lancet Neurol. 90(10112), 2549-2558.
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